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乳癌的篩檢

沒摸到腫塊也要定期做檢查
隨著生活型態改變,飲食習慣的日漸西化,台灣的乳癌越來越多。但多數乳癌病人太晚就醫,顯見婦女自我檢查率太低
,且因醫學知識偏差或個性保守,摸到乳房腫塊後,不願就醫。因此每位婦女應於月經結束後一星期,自我檢查乳房,
摸到任何腫塊,即刻就醫。由於乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限,必須藉助其他方式,如乳房X光攝影及乳房
超音波,偵測出觸診無法發現的零期或第一期乳癌,以進一步降低死亡率。相較於歐美,台灣雖屬乳癌低發生率地區,
但罹病年齡層偏低且婦女乳房較緻密,因此如何建議婦女做乳癌篩檢,尚待研究。基本上,若有危險因子的婦女,35歲
起應接受醫師檢查,必要時安排超音波檢查或乳房X光攝影。一般40歲做第一次乳房X光攝影,而後以超音波及X光攝影
交替檢查,50歲後篩檢則以乳房X光攝影為主。若乳房X光攝影或超音波出現密集的顯微鈣化點或不規則邊緣腫塊、或其
他疑似乳癌變化時,則應以立體定位做大範圍切除,並送病理組織石蠟切片檢查。


乳癌的危險因子如下:
(什麼是危險因子?)

A.高危險群(致癌相對機率大於4倍):
一側乳房得過乳癌
‧特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)
‧乳房切片有不正常細胞增生現象


B.次高危險群(致癌相對機率大於2-4倍):
‧母親或姐妹得過乳癌
‧卵巢癌及大腸癌患者


C.略高危險群(致癌相對機率大於1.1-1.9倍):
‧第一胎生育在三十歲以後
‧未曾生育者
‧停經後肥胖
‧子宮內膜癌患者
‧胸部放射線治療
‧長期口服避孕藥
‧長期補充女性荷爾蒙
‧過量飲酒
‧初經在12歲以前
‧停經在55歲以後

 

乳癌的診斷

摸到乳房腫塊該怎麼辦?


乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。雖然大部份的乳房腫塊均是良性,乳癌僅為一小部份,但摸到任何乳房
腫塊均仍需要分辨良性與惡性,而應請教外科專科醫師做確定診斷。許多婦女摸到腫塊後,常因無其他症狀,如疼痛或
表面皮膚變化,而自覺無事,延遲就醫,耽誤病情。


自我檢查時,若腫塊甚硬,形狀不規則,邊緣不清楚,且固定在皮膚或胸壁上,或皮膚呈凹陷,橘子皮變化,甚至紅腫
潰爛,乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象,均應懷疑是乳癌。自我檢查除注意乳房變化外,也應檢查是否有腋下、鎖骨
上及頸部淋巴結腫塊。然而上述變化出現,往往已非早期乳癌,因此摸到任何乳房腫塊,即應先由專科醫師理學檢查外
,必要時安排進一步檢查,包括乳房超音波、乳房X光攝影及細針抽吸細胞學檢查。


超音波檢查為非侵襲性,無放射線疑慮的檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質,此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X
光攝影易偵測到腫塊;但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化,乳房超音波則不易偵測到。因此可
觸摸到的乳房腫塊,由乳房超音波與乳房攝影進行檢查,實為互補。小於35歲的婦女,由於受放射線影響可能較大,且
乳房緻密,乳房X光攝影品質不易控制,宜先做超音波檢查。

 

影像檢查若懷疑是乳癌,即應以細胞學檢查及或組織切片檢查確定診斷。細針抽吸細胞學檢查,方便易做,不需麻醉,
以空針及細針頭,刺入腫塊,做多次抽吸,取得細胞檢查。細針抽吸細胞學檢查的診斷率相當高,但仍有偽陰性(應是
乳癌,卻診斷為良性)及偽陽性(良性腫塊,卻診斷為乳癌)的可能。由於無法完全避免偽陽性,因此以細胞學檢查做
為整個乳房切除的診斷根據必需慎重。而臨床上疑似乳癌,而細胞檢查是陰性時,應做組織切片檢查。另外,細胞檢查
無法區別侵犯性癌或零期原位癌,若治療方式會因病理結果而有不同考量,應有組織切片結果為依據。病理組織切片檢
查可以藉手術切片或以粗針穿刺取檢體做組織病理學診斷,這是乳癌診斷的黃金標準。組織切片除了確定病理診斷,另
一重要目的為檢測乳癌預後因子,如荷爾蒙接受體以及HER-2/NEU 過度表現,以做為治療參考。粗針穿刺切片術由於操
作簡單,在門診即可進行,已被廣泛採用。手術切片取得的檢體可立即做冷凍切片,或以福馬林固定,做石蠟切片。前
者約30分鐘可知結果,後者需至少一天。冷凍切片發生偽陽性及偽陰性的機會,可說微乎其微,然而仍有一些情況不宜
以冷凍切片做為診斷依據,例如乳突瘤或經細針定位切除的觸摸不到的小腫塊(小於一公分)等。評估乳房保留手術的
腫瘤安全切除範圍及原位癌是否有顯微侵犯,最好也以石蠟切片再評估。了解以上診斷工具的特點,吾人即可運用於乳
房疾病的診斷。對於可觸摸到的乳房腫塊,其診斷流程如下:

 

 

對觸摸到的腫塊,切勿冒然直接進行切除性切片手術,因為若是最後的病理結果為惡性,可能因當初切片時未檢測乳癌
相關治療與預後因子,而造成後續治療困擾;或是原本可行保留性乳房手術,因切片時無保留安全切除的範圍,而得再
做切除,將對乳房外觀造成嚴重影響。且不當的切片傷口位置,也會影響乳房切除手術時的皮膚切除。

 

 

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