我想預防乳癌我好像得乳癌我剛診斷為乳癌乳癌治療中乳癌治療後追蹤與調適

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乳房攝影

  近年來乳癌發生率節節升高,乳癌防治重要課題,因此,衛生署國民健康局預定將乳房攝影篩檢列入健保給付項 目,由於乳房攝影能偵測微小鈣化點,使得一部分的乳癌得以提早發現,這方面在醫界都有共識,然而在有限的健保資源下,冒然實施全國性的攝影篩檢,是否符合 成本效益?確實有檢討的必要。

    根據全世界臨床醫學最具公信力的針刺雜誌(Lancet)於2001年第358期所刊登的一篇回顧性文章指出,乳房攝影篩檢並不能降低女性的死亡率:這是 作者分析了世界上最重要的七個有關以乳房攝影做為篩檢方法的隨機分類前瞻性研究,在仔細檢視實驗設計及數據並依研究結果所提供的証據力可分類為高可信度、 中可信度、低可信度及無可信度。作者認為這些研究沒有高可信度者,Malmo及Canada研究為中可信度,Two-County, Stockholm及 Goteborg三研究的結論屬低可信度, New York及Edinburg結論則不具任何意義。

    為了要得到攝影篩檢可以降低乳癌死亡率的結論,這些研究易於將對照組中死因不明確的個案歸因於死於乳癌,以致在以乳癌死亡率當做評估指標時,得到篩檢有助 於降低死亡率的結論,然而仔細分析之後,發現乳癌死亡率並沒有真正降低(相對危險性1.02; 95%信賴區間0.95-1.10)。作者更指出,總死亡率才應該是最客觀的評估指標,早期發現的乳癌多接受部分切除及放射治療,往往低估了放射線所造成 的心肺傷害,結果也証實死亡率並沒有下降(相對危險性1.00; 95%信賴區間0.96-1.05)。

    在13年的追蹤報告中,有關乳癌死亡率的結果在Malmo及Canada這二個中可信度研究(相對危險性0.97; 95%信賴區間0.82-1.145)及三個低可信度研究Two-County, Stockholm及 Goteborg (相對危險性0.68; 95%信賴區間0.58-0.78; P=0.001)相差很大;作者認為這與乳房攝影的品質無關,是實驗設計的偏差所致。乳房攝影篩檢的臨床價值有待更具可信度的研究加以証實。

    近年來,乳癌手術有很大的進展,包括哨兵淋巴結摘取,乳房保留手術的推廣,以乳房腫瘤穿刺及粗針切片檢查取代傳統切片手術,這些進步有助於提升治療品質且 大幅減少手術造成的傷害,然而現今偏低的手術給付,讓部分外科醫師缺乏改變的動機,在健保大餅沒有做大之前,提高外科給付可能是更具效益的投資。所以,筆 者認為是否貿然決定以乳房攝影對無症狀婦女做乳癌篩檢的政策有重新檢討的必要。

乳房保健

張金堅(台大醫院外科部主任)


  近年來,由於飲食西化,晚生育婦女激增,乳癌之發生率上升,15年來已經增加三倍之多,每年有超過二千個新生病例,死亡率於85、86年更超過子宮頸 癌,成為婦癌頭號殺手,此外,台灣乳癌的好發年齡在40~50歲之間,大約較歐美年輕十歲左右,對病人的衝擊也就較大。加上乳癌在診斷確立時,多己超過2 公分以上,顯然比較晚期發現,嚴重影響病人的預後。婦女健康亮起紅燈,關懷女性健康,實乃刻不容緩。因此,衛生署自去年起將乳癌防治列入癌症篩檢保健三大 癌症之一(包括乳癌、子宮頸癌及口腔癌)。初步已達到提早發現及知識宣導的效果,成果令人振奮。

   乳房保健可分為三個大方向,一是飲食及生活方式的調整,二是自我檢查,三是定期給醫師檢查。在飲食方面,平日喜歡攝取高脂肪、低纖維者,罹患乳癌的機會 較高,建議多吃蔬果,特別是深綠色、橘紅色的蔬菜,十字花科植物如花椰菜,紅蘿蔔,紅色水果等等;食用脫脂或低脂奶類及魚肉或瘦肉,此外,多多運動,年輕 時避免太晚生育等也可以降低乳癌發生的機會。

  婦女常較敏感、心細,對自己的身體也較熟悉,因此,只要了解自我檢查的要領,有時反而比醫師更能發現微小的腫塊。自我檢查的步驟大致如下:

一、面對鏡子,兩手下垂,仔細看看兩邊乳房,大小是否一致(但需了解正常的婦女也常有兩乳大小不一致的情況),兩乳曲線是否對稱,皮膚有否凹陷,乳頭有否變平、變寬或和凹陷,皮表有否破皮潰瘍,輕壓乳頭是否有分泌物流出,摸摸兩側腋下看有否淋巴腺腫大,然後將兩手上舉,再面對鏡子做同樣的檢查。

二、然後坐著,左手自然下垂,將右手手指平伸在左乳外側,由上而下輕輕按摸(可沾點肥皂水或其他潤滑劑以增加檢查之敏感度),或用指尖在乳房上滑動檢查,仔細檢查一遍。再以同法,檢查右乳。然後,同樣是坐著,將左手上提至頭部後側,而以右手手指平伸在左乳內側由上出而下輕輕按摸,或用指尖在乳房上滑動檢查。

三、躺下來,檢查左乳時,左手彎曲枕在頭下,左肩下放一個小枕頭墊高,右手手指平伸放在左乳內側由上而下輕輕按摸檢查,再以同法檢查右乳。至於腋部檢查,則是將同側手臂上舉,輕輕地用手指摸腋下看有無摸到淋巴結。

四、淋浴時,因濕潤之皮膚,有助出於手部的滑動。將手指平放緩慢的移動,檢查乳房之每一部位。特別注意乳房是否有腫塊、硬結或變厚。

   自我檢查約於每次月經過後一星期(最好3至5天)檢查,停經的婦女,則每月之固定一天檢查一次,如果發現有前面提到的各項不正常的徵候,應該儘速找專科醫師,做更詳細的檢查,以確定是屬於良性或惡性。

    即使發現了乳房腫塊也不需要過度擔心,因為80%的乳房腫塊並不是乳癌。所以發現乳房有異狀時,千萬不要亂服成藥或胡亂猜測,應找經驗豐富的專科醫師做進 一步檢查。那麼,該去看那一科門診呢?很多婦女朋友以為乳房檢查應該去看婦產科,其實是錯誤的觀念。婦產科醫師的專長在於處理女性生殖系統和生產的問題。 正確的答案是一般外科的乳房門診。一般在大的醫院都有這個門診,在那裏會有乳房的專門醫師為妳做詳細的檢查。

    所謂工欲善其事,必先利其器。外科醫師除了憑藉有經驗的觸診可分辨大部分腫塊的良惡性,對於觸摸不到或境界不明顯的情況,乳房超音波檢查和乳房X光攝影, 是不可或缺的診斷利器。兩者在乳房疾病的診斷上各有長處,相輔相成,可以避免許多不必要的切片檢查,也可提供外科醫師必要的訊息,對往後的治療計劃有相當 大的影響。此外,可以偵測出摸不到的早期乳癌,更是早期發現乳癌的兩大利器。

  由於早期乳癌有絕佳的治癒機會,因此35歲以上婦女(尤其有危險因子者),每年應由醫師做理學檢查,必要時安排乳房超音波或乳房X光攝影篩檢,如此才可能早期發現,早期治療,乳癌絕對有治癒的機會。

乳頭有分泌物,怎麼辦?

張金堅(台大醫院外科部主任)

問:
我今年已經四十六歲,任職國中老師,育有一男一女,近十年來,每月均進行乳房自我檢查,並於去年夏天曾到附近一家醫學中心接受乳房超音波檢查,一切正常,但從三個月前,每於更換內衣時,均沾有血跡,而且愈來愈嚴重,是否得乳癌,請問如何處理?

答:
乳頭有不正常分泌物,並非少見,一般都是屬於良性病變,其分泌物大部份都是清澈透明,或是乳白、淺綠等顏色。不分年齡大小,其原因可能是纖維囊性疾病、妊 娠哺乳、單純性囊腫或是乳頭附近之乳管膨脹或發炎引起,類此狀況較無大礙,只要請教乳房專科大夫或適時進行乳房X光攝影或超音波檢查即可。一般此等分泌物 會減少或自然停止,但如果發生在非哺乳期間而且有不停之乳汁分泌物,則需進行血液之催乳激素 (prolactin) 檢查,如有異常,則可能有內分泌之問題,有時可能是腦下垂體長瘤,必需進一步進行頭部之電腦斷層或核磁造影檢查,並就診神經科或內分泌專科醫師,如果分泌 物是血樣的話,正如你所述內衣沾有血跡,則可能在乳管內長了良性乳突瘤,或有乳癌之可能,此時除了例行之乳房X光攝影或超音波檢查外,有時需用細針或導管 由乳頭插入乳管,注射顯影劑進行攝影,再觀察乳管之變化(稱為乳管造影術),如有異樣,而且血跡持續出現,最好考慮將此病變進行微小之切片手術,並作冷凍 切片之病理檢查,以了解實際病變,如屬惡性,則需做進一步較大範圍之切除手術。如果血跡或血樣分泌物斷斷續續,或程度減輕,而且一切相關檢查均正常(包括 乳房X光攝影、超音波或乳管造影),則可考慮觀察暫不進行手術,但一定要每隔半年定期接受乳房專科大夫檢查,以免病變悄悄侵襲到你身上。

健康IQ大考驗 關懷女性篇

中國時報 E2/醫藥保健 2005/05/20

《健康IQ大考驗 關懷女性篇》問題設計與解答:台大張金堅教授 健康IQ 答案揭曉

【時報】

  中時醫藥保健版本月「健康IQ大考驗」專欄,受到廣大讀者的回應,現在公布正確答案,請你檢視自己得了幾分?


  (╳)1.我每個月都做乳房自我檢查,所以不必再去給醫生檢查。
   答:乳房自我檢查可提醒婦女對乳癌防治的警覺意識,但自我檢查不能發
      現小於1.5公分的腫瘤,手觸摸到的乳癌往往已是第二期,因此必須借
      助乳房超音波及乳房X光攝影才可篩檢到早期乳癌。


  (○)2.台灣女性乳癌發生年齡比歐美早,有年輕化趨勢,但台灣乳癌發現均
      比歐美晚?

   答:台灣乳癌發生之年齡在40~50歲之間,比歐美年輕十歲。但台灣婦女接
     受篩檢之比率仍低,所以發現之乳癌確實比歐美較晚。


  (╳)3.胸部豐滿的女性比較容易罹患乳癌。
   答:乳癌罹患原因和遺傳及環境因子有關,與乳房大小無關,胸部豐滿不一
     定會容易得乳癌。


  (○)4.為了提高乳癌篩檢率,50歲至69歲女性,每二年可免費做乳房X光攝影
      檢查?

   答:這是政府為提高乳癌篩檢率推出的新政策,家中有符合條件的女性別忘
      了妳們每二年可免費做乳房X光攝影檢查的權利。


  (╳)5.一旦乳癌發生,由於容易蔓延與轉移,一定要把整個乳房切除?
   答:乳癌在早期,祇要做廣範圍之腫瘤切除即可,不必切除整個乳房,即所
     謂乳房保留手術。


  (○)6.女性荷爾蒙可能會誘發乳癌,停經後的婦女宜小心補充女性荷爾蒙,
        可從天然的飲食如大豆、豆漿來補充植物性雌激素。

   答:乳癌的發生被認為與荷爾蒙過度刺激有關,女性朋友不應該濫服荷爾蒙
      類製劑,以免增加罹癌風險。


  (╳)7.所謂「六分鐘護一生,三點不漏」是針對女性乳癌及肺癌防治之公益
      廣告?

   答:這是針對子宮頸癌及乳癌的宣導,六分鐘是指做子宮頸抹片只須6分鐘
      ,三點不漏是提醒女性除了抹片,別遺漏了雙峰也需要定期檢查。


  (○)8.女性過了更年期骨質流失比男性快?
   答:女性過了更年期後,由於卵巢功能萎縮,骨質之流失確比男性更快,容
      易造成骨質疏鬆症。


  (╳)9.運動太辛苦,減肥最有效方法就是使用減肥藥?
   答:要減肥,首重運動與飲食控制,減肥藥或減肥手術祇是選項之一,非到
      必要盡量避免。運動不但可改善心肺功能而且可預防乳癌發生。


  (○)10.患有骨質疏鬆症的婦女初期毫無症狀,不慎跌倒容易骨折,所以要多
       攝取高鈣食物,多曬太陽或吃富含維他命D的食物。

   答:骨質疏鬆初期無症狀,晚期則會腰痠背痛或身高變矮,想要確診必須進
      行脊椎或髖部的骨密度檢查。

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