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治療癌症 另類醫療漸抬頭

2006.05.04  中國時報

張金堅(台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長)

輔助與替代 醫療 或統稱另類治療(在 英文 簡稱CAM),近年來有逐漸興起的趨勢。本人今年3月底參加在法國尼斯的歐洲乳癌研討會中,有半天的時間專章討論另類 醫療 在世界各國應用的趨勢,謹將會議內容簡介如下:

    1.全世界花費在另類醫療的費用每年超過600億美元,在過去20年之間西方社會有漸漸風行趨勢,在美國由20年前使用率9%增至2002年至40%,根據2002年美國護理師 健康 研究(US Nurses Health Study),已促使西方醫學改變態度由原先排斥,轉而願與另類醫療共同合作。

    2.美國國家癌症中心(NIH)於1992年成立另類醫療辦公室,於1998年擴編為另類醫療中心,許多英美的醫學院已將另類醫療納入必修課程。

    3.乳癌病患使用另類醫療方式很多,包括針灸、氣功、中草藥、 保健 食品、催眠、生機飲食、生理回饋及精神支持等。

    4.在乳癌病人當中,38%病人相信另類療法可以治癒疾病,44%認為可解除症狀,49%病人認為較無副作用,63%病人相信可以延長壽命,71%病人認為可以強化免疫,77%病人認為可以提高生活品質。

    5.哈佛大學Dana-Farber癌症中心帕爾斯坦醫師(Dr.Burstein)在此次演講中特別將所有乳癌另類療法的相關論文整理並 統計分析 發現,所有研究較不嚴謹,對於作用機轉欠缺探討,安全性、療效的分析較不完整。

    本人根據此次乳癌研討會有關另類醫療研討會內容及世界衛生組織(WHO)2002年5月26日發表的「傳統醫療全球策略」建議國內另類醫療應朝下列方向進行:

    1.健全中藥臨床試驗的客觀環境,訂定相關法規,投入較多及較大規模的研究經費,嚴格審查臨床試驗,以實證醫學確認療效。

    2.在台灣雖然中醫已納入健保,但應著手進行傳統醫學與西方醫學如何對話積極推動中西醫整合的 工作

3. 針對癌症病人,應研究: (a) 評估國內另類醫療的使用現況、成分分析、安全性及療效進行完整性評估; (b) 如何使用另類療法來增加化學與放射線治療的療效進而避免再發或延長存活; (c) 針對西醫已無任何有效治療的癌症病人或癌末病人,提供經臨床驗證證實有效的另類療法來延緩病情進展進而改善生活品質。

如此,中西醫學彼此找到「異中求同」的合作契機並建構「理論 相容 」的平台,相互激勵,共同研究,相信可以造福癌症病患。

關懷支持 幫乳癌患者走出陰霾

2006.04.20  中國時報

張金堅(台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長)

乳房是女性的魅力所在,它涵蓋了自尊、性徵與哺育、生產等多重角色,所以在女性癌症中,得到乳癌所面臨的心理衝擊最大,在 20 年以前患了乳癌必然接受全乳切除的命運。

近年來,不管在國內或國外,由於乳癌篩檢的技術精進,發現早期乳癌病人漸增,加上手術方式多樣化,不一定全部切除乳房,化學、荷爾蒙、放射線治療亦有多項 選擇與組合,使得乳癌病患面對不同的治療組合,有更多不同的心理反應,造成病人與醫師、醫療團隊、親人、朋友及社會的間的互動更形複雜。

根據洛蘭醫師在 2006 年最新版的乳癌教科書中,指出病人最感困擾的心理問題如下:
1. 婚姻生活是否受影響?
2. 家人、親屬、朋友、同事是否以異樣眼光對待?
3. 對於各項治療的不確定性造成焦慮,導致情緒不穩定、失眠、有時還反射到生理狀況,諸如疲勞、食慾不振、體力不支等。
4. 性機能減退,發生性慾減低、無性高潮、房事次數銳減等狀況,甚至有些病人擔心性行為會影響病情。另據坎茲醫師統計,有 40 %至 60 %的病人確有性功能障礙的情形。

基於這些心理上的困境,諾蘭醫師特別在書中強調心理的調適是可以透過各項機制予以解決,為了讓醫療更趨向全方位人性化,建議政府及相關支持團體同心協力朝 下述方向努力,共同扶持乳癌病友走出陰霾。
1. 醫生及醫療團隊對乳癌病人的生活背景、家庭狀況、教育程度、人格特質多做了解,以便進行較個人化的關懷與治療。
2. 醫生及醫療團隊善盡告知病人的病情,例如癌症期別、治療方式及可能的預後,使病人及家屬減少「未知」的疑惑與恐懼,必要時心理諮詢與輔導有相當程度的幫助。
3. 強化醫生、病友同事、親友的關心與互動,特別是先生及家人的支持更是重要。
4. 發揮支持團體(病友團體、癌症防治公益團體)的功能。

如果這些機制充分展現,那病人除了得到適當的治療,更得到了治療後應有的生活品質,對乳癌病人才是公平的。


避免化療損傷粘膜 有方法

2006.04.27  中國時報

張金堅(台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長)

癌症病人在化學治療期間,常會發生口腔發炎、口腔潰瘍、胃腸粘膜受損導致無法進食,甚至惡心、嘔吐或嚴重腹瀉等現象,造成粘膜損傷的原因乃因口腔上皮粘膜及胃腸道處粘膜,與頭皮、毛髮、骨髓算是體內快速分裂的正常細胞,在化療時亦受到波及所致。

    容 易造成粘膜損害的化學藥物大致分為三類:1.羥基類,如Epirubicin及Cyclophosphamide;2.抗代謝藥物,如 Methofrexate及5─Fluro Uracil;3.紫杉醇類,如太平洋及歐洲紫杉醇。其造成粘膜損傷的變化包括發炎,導致一些與發炎有關的細胞激素釋放,使得粘膜萎縮、上皮變薄甚至粘膜 完整性破壞而造成潰瘍,在失去粘膜的屏障與保護作用後,在口腔方面病人會有諸如口腔發炎、紅斑潰瘍、口腔潰爛、不能吞食,胃腸道的症狀則包括:胃口喪失、 食慾不振、惡心嘔吐及嚴重腹瀉或脫水等現象。

現在有些學者使用前列腺素 E2 進行粘膜細胞保護,利用人類合成的角質細胞生長因子 (recombinant human keratinocyte growth factor) ,目前已進行第三期的臨床試驗,可使第四度的粘膜損傷減少 20 %,將來也許可用於大量化療病人,此外利用 L─glutamine( 麩醯胺酸 ) 可加強 蛋白質 合成,促進粘膜細胞迅速恢復,其他還有一些轉型生長因子 β3 及一些白血球間素 (interleukin) ,可能可以提供一些幫助,但仍在研發階段,需待臨床大量驗證,方能證實其療效。

檢測乳癌 分子診斷時代將來臨

2006.04.13  中國時報

張金堅(台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長)

本人於 3月下旬赴法國尼斯參加第五屆歐洲乳癌研討會,會中特別強調乳癌檢測將邁向分子診斷時代,「轉譯研究」的重要性,亦是將來研究的主流趨勢。

    ★傳統病理檢查 仰賴顯微鏡觀察

    在 1980年代以前乳癌組織的病理檢查,均仰賴顯微鏡觀察,除了傳統組織染色外,有時會對單一特殊分子作特別染色,諸如組織中的荷爾蒙接受體(ER、 PR)、人類表皮生長因子接受體-2(HER-2)等免疫組織化學染色外,對於未完全確定者還可用更精確螢光原位雜交檢測法來決定 (fluorescence in situ hybridization,FISH)。

    這些檢查提供了很多乳癌預後相關因子,也提供了在各期別乳癌的各項治療方法,使得不同期別,甚至同一期別的乳癌,因其預後因子不同,其治療方法亦有所不同。

    ★轉譯研究 未來主流趨勢

    但最近幾年來,由於分子生物學的進步,一些尖端 科技 的檢查及研究相繼出現,諸如c-DNA微陣列基因晶片、單一核 酸多形性分析、 蛋白質 體學等技術均極成熟,其研究的層級介於基礎與臨床研究之間,稱為轉譯研究(translation research)。

    此次科學大獎就頒給荷蘭Laura J.Van'tVeer,她就是在2002年於最負盛名的《 自然 》 醫學期刊刊登,利用c-DNA微陣列技術(c-DNAmicroarray)檢查乳癌病人癌組織的基因圖像,結果發現,在早期乳癌尚未有淋巴結轉移之前有 二組不同基因圖像,而其預後截然不同。此二種基因圖像分別叫預後良好基因(goodsignature)及預後不良基因(poor signature)。

    ★基因圖像 讓乳癌診斷更精準

    Laura再三強調,在過去因無基因圖像的檢測技術時,早期乳癌病人可能有30%會治療過當,有5%病人會治療不足,藉此基因圖像的表現,可能可以解決此項困境。

因此, EORTC 及 BIG 兩大機構共同研擬一項 6000 位乳癌大規模的研究計劃,想試圖找出早期乳癌真正量身訂做的個人化治療,相信此種分子診斷及基因圖像的檢測,一定會使診斷更精準,治療更個人化,以減少不必要的 醫療 浪費,更重要的是,藉此提升早期乳癌預後及減低不必要的副作用。

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