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女性癌病人最常見的身心煎熬-疲憊、失眠與疼痛

  在美國,癌症的整體五年存活率,已經從1960年代,也就是尼克森總統簽署國家癌症法案(National Cancer Act)前的38%,大幅提升至今日的68%,預估到2015年時可以達到80%。近年來,台灣的醫療水準突飛猛進,癌症的治療品質也逐漸接近美國水平。然而,癌症病人要面對的,常常不只是癌症的病情本身,更有癌症和癌症治療帶來相關的症狀,而且這些症狀經常是在癌症病人治療結束甚至緩解後,仍然困擾著病人的。這些最常見又經常被忽視的症狀是:癌因性疲憊、失眠及疼痛。

  癌因性疲憊(cancer-related fatigue, CRF),顧名思義即為因為癌症治療所引起之身心疲憊症。約有75-80%的癌症病人有身心疲憊症的問題,為所有治療副作用的首位,於80%的化療及90%放療病人,甚至治癒後都還會有CRF。身心疲憊症帶來的影響甚至比疼痛、噁心或掉髮更常令癌症病人困擾,而且會與其他副作用並存或互相影響如焦慮、憂鬱、貧血與睡眠障礙,造成診斷與治療上的困難。

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十月,國際乳癌防治月有感!

  十月,又是一年一度之國際乳癌防治月,世界各地均掀起乳癌防治活動,尤其今年知名影星安潔莉娜裘莉因有BRCA1基因變異,而進行預防性雙側乳房切除,更引起世人對乳癌防治之廣泛注意與重視,在美國各大書局均以粉紅絲帶之書籤夾於每一本書內提醒婦女重視『乳房』健康。根據GLOBOCAN 2008年統計之數據,全世界每年有138萬乳癌新增個案,其中有約50萬人因而往生,已是全世界頗為重要之健康議題。回顧粉紅絲帶的由來,在西元1992年10月,雅詩蘭黛集團資深副總裁伊芙琳蘭黛和美國『自我』雜誌主編彭尼女士共同首創『粉紅絲帶』,當年美國各地成千上萬名婦女主動而且自豪地在胸前佩戴上了粉紅絲帶,展示對抗乳癌之決心,因而成為全球乳癌防治之標誌,『及早預防、及早發現、及早治療』變成是粉紅絲帶乳癌防治活動的宗旨。今年,台灣乳癌防治之活動,也比往年更積極,更頻繁。就以我們乳癌防治基金會為例,除了例行之衛教防治宣導,社區乳癌篩檢及病友聯誼外,還與很多的企業團體及民間團體合作,像P&G、NIKE、采盟、SKETCHERS、ALESSI、利豐、COACH、日本花王、思薇爾內衣、國際扶輪3480地區第十分區等,都投入乳癌防治之公益活動。這些企業與民間團體,不求回饋,投入心力與財力,幫忙進行『乳癌防治』之活動,令人感佩,事實上台灣目前乳癌已高居女性癌症發生率第一位,『乳癌防治』已是刻不容緩的大事,目前台灣乳癌五年存活率高達85%,而美國89%,僅差4%。相差4%之原因,並非我們的治療團隊不強,並非我們的治療方法不好,而是我們第零期及第一期乳癌發現之比率比美國少10%。所以『早期發現,早期診斷』仍是大家要努力的重要課題。國民健康署提供之免費篩檢(45歲至69歲及40歲至44歲二等親有乳癌家族史者,提供每兩年之乳房X光攝影),希望大家相招作伙一起來篩檢。加油吧!讓我們一起攜手跨步向前,相信明天會更好!

醫療團隊針對當代「P4醫學」如何因應?

  去年12月17日現任中研院副院長陳建仁院士曾在聯合報撰文「未來健康照護,由自己做主」特別引述美國國家科學院院士Leroy Hood提出P4醫學(P4 Medicine)將是今後健康照護之必然趨勢。
  所謂P4醫學就是Preventive(預防)、Predictive(預測)、Personalized(個人化)與Participatory(參與)等四大要素。將是消費者驅動(consumer-driven)的前瞻式(proactive)健康管理,有別於過去是由提供者驅動(healthcare provider-driven)的回應式(reactive)之醫療行為。
  這種前瞻式之醫療管理,強調由消費者(全民)自己當家做主,一切措施與處置都是因應個人做出量身訂製之健康照護,從預防醫學做起,僅是在未發病時避免發生,即所謂初段預防;即使發病也要早期診斷及早期治療,即所謂次段預防;儘量避免到疾病末期要耗費昂貴之醫藥成本及漫長之身心復健,即所謂末段預防。針對這種「分段預防,加速醫療並降低成本」且提出各項預測疾病之生物標幟,針對個人提出「健康極佳化及罹病極小化」方案,陳副院長這篇文章(已徵求作者同意刊載於本刊第3頁),確實發人深省,我個人受教很多,我深覺在台灣,全民健保實施迄今,已有傲人之成績,各科醫療成員也有「團隊診治」之觀念,已拋開「單打獨鬥」及「個人英雄主義」之枷鎖,值此關鍵時刻,個人認為除了要有過去已有之基礎下,醫療團隊更應強化與整合,我不揣自陋,自認要針對「P4醫學」、醫療團隊及健康照護提供者要提出「P4服務(P4 service)」來因應,所謂P4 service:(1)乃是professional:團隊成員,有不同之科別,不同之領域方式,但各有專業,一定要各別發揮專才,提供最佳之專業知識與技術。

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全面乳癌篩檢與積極治療,要雙管齊下!

  美國近年來,乳癌之發生率與死亡率已漸趨下降,而台灣乳癌發生率之變化雖然趨緩,但仍有上升之趨勢。根據美國流行病學者及乳癌臨床專家之研究均指出,美國乳癌死亡率下降之原因,一半歸功於乳癌之全面乳攝篩檢,使早期乳癌病人發現率增加,一半歸因於乳癌之多元治療進步而且完整,使治癒率提高。目前台灣乳癌之治療幾乎與歐美同步並不遜色,簡言之,全方位之乳癌治療,包括手術、化學、標靶、荷爾蒙及放射線治療,歷經幾十年之沿革、變遷及多項大型之臨床試驗,已有階段性之進展,使得乳癌之存活率,顯然提升很多,台灣目前乳癌從第零期至第四期整體五年存活率高達85%。顯見國內乳癌之治療均能根據實證醫學之治療準則,給予病人做最優質之照護。
  大體而言,外科治療一般均做到傷口『小』,外型『美』;化學治療均做到副作用『少』,效果『好』;標靶及荷爾蒙治療均做到『專』而『精』地殲滅乳癌細胞而不傷及正常細胞;放射治療均做到療程『快』,定位『準』。
  總之,當今乳癌治療已近成熟,但仍未臻完美;還有諸多致癌成因及抗藥性機轉尚未解決。此外,這幾年來,政府全力推展免費四大癌篩,當然包括乳癌,在上期本人已再三強調,全國上下應該同心為篩檢盡一份心力,我們國內目前乳癌之篩檢率僅及三成,距離美國60%之乳癌整體篩檢率,仍有落差。有鑑於此,在本期我再次呼籲大家,不管政府、醫療機構、乳癌相關醫事人員、公益團體、企業界及有心人士每一位都有責任共同努力,讓乳癌篩檢之宣導與實踐全面展開,以美國篩檢率作為我們要達成之目標,務必做到篩檢率『高』,篩檢範圍『大』之成果,惟有『全面篩檢』與『積極治療』雙管齊下,乳癌防治方能真正奏效。

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