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保乳防癌 全民一起來

張金堅(台大醫院外科部主任)

   根據我國行政院衛生署的歷年癌症登記報告,台灣地區婦女罹患乳癌的人數逐年在增加,民國九十二年每十萬人口高達四十一人,每年新增四千三百名病例,已是 二十年前的四倍,且因乳癌而致死的患者也是與日俱增。根據民國九十年的統計,每年因乳癌而喪命者有一千一百人之多,更嚴重的是,我國婦女罹患乳癌的年齡有 較年輕的傾向,好發年齡大約較歐美患者年輕十歲左右,所以衛生主管機關、醫界同仁及國內全體婦女同胞本身都必須積極的面對並謀求防治之道。

乳癌如何早期發現
  我國婦女生性較歐美婦女保守,而乳房又是女性隱密性較高的器官,所以大多數女性不輕易允許他人觸摸她的乳房,這使得乳房自我檢查,仍維持為一個很重要 的初步篩選方法,經由持續的教導婦女自我檢查乳房的正確方法,我們期待婦女自我檢查能力不斷增強,使得腫塊在很小的情況下,便可觸摸出來,使罹病婦女能儘 早去尋找專科大夫,得到適當的治療。不過這樣的乳房自我檢查政策,也是頗富爭議的,到目前為止,大家比較一致的看法是乳房自我檢查無法提昇早期乳癌之發現 率,但可提高婦女對乳癌之高度警覺意識(awareness),進而可以定期到醫院接受進一步的檢查。

   對於二十五歲以上的婦女,不論婦女自己是否摸到腫塊,建議每二年最少接受專科醫師觸診一次;而對婦女本身而言,有月經的婦女仍應在每次月經過後三至五 天,做好乳房自我檢查,停經婦女則選每月固定一日來進行乳房自我檢查,一但有可疑的腫塊,應立即至專科醫師接受進一步的診療。

   歐美婦女罹患乳癌的發生率比起國內而言較高,但診斷出第零期及第一期的患者比例較多,約佔百分之六十左右,而這早期診斷的成功,便得歸因於乳癌防治觀念 較為普遍及乳房X光攝影的定期篩檢。在台灣地區,由於乳癌發生率僅及歐美婦女的四分之一至三分之一,加上乳癌好發年齡的年輕化,使得停經前乳癌婦女比例較 高,而年輕婦女的乳房較為緻密,導致乳房X光攝影檢查偵測早期病灶的能力較低,此外,東方婦女的乳房體積平均較小,使得乳房X光攝影篩檢在台灣婦女的適用 範圍上,仍無法達成共識。同時,也因為東方婦女的乳房體積平均較小,加上超音波儀器何技術的進步,使得乳房超音波檢查在東方婦女的乳癌偵測上,扮演著重要 的輔助角色。

  總體而言,乳房自我檢查值得進行,但不宜過分強調,因它可不斷提醒婦女朋友要注意自己乳房的狀況,但自我檢查會因個人檢查的敏感度與準確度有所差異而誤判。因此 應該定時接受專家觸診,當然,要達到更早期診斷的目的,乳房X光攝影篩檢及超音波檢查互補使用,仍是目前最重要的方法,不過,對於使用於台灣婦女的時機 上,應該與歐美婦女有所不同,我們建議:四十歲至五十歲則每年交替進行乳房超音波及乳房X光檢查,五十歲以後每二年進行乳房X光檢查。對於乳房體積小或過 於緻密的婦女,乳房超音波檢查可以提供乳房X光攝影更多的資訊,所以,在臨床上有困難的病例或屬高危險群,乳房超音波檢查和乳房X光攝影檢查應同時進行。

那些是乳癌高危險群?
根據台灣大學流行病學研究所之報告指出,如表所示者為國內乳癌高危險之族群,應該列入乳癌篩檢的重點對象,也呼籲國內婦女如屬高危險群者,應與醫師積極配合,依乳房篩檢流程做好防治工作。

乳癌的危險因子

A.高危險群(致癌相對機率大於4倍) *一側乳房得過乳癌
*特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)
*乳房切片有不正常細胞增生現象
B.次高危險群(致癌相對機率大於2~4倍) *母親或姊妹得過乳癌
*第一胎生育在三十歲以後
*未曾生育者
*停經後肥胖
*卵巢癌及子宮內膜癌患者
*胸部接受大量放射線照射
C.略高危險群(致癌相對機率大於1.1~1.9倍) *中量飲酒
*初經在12歲以前
*停經在55歲以後
D.可能危險因子(未確定) *口服避孕藥
*更年期荷爾蒙補充


如何預防乳癌?
  我們女性朋友每天日常生活只要知所調適,信守幾項原則,乳癌是可以預防的,以下簡單的介紹一些「乳癌預防秘訣」。

一、 設計一套可行之「健康又防癌」食譜:近年來,世界各地學者的研究證實,肥胖、體重增加都有可能導致乳癌,特別是更年期後體重之增加,所以如何「吃」自是非常重要,以下是進餐與飲食之原則:
 (一) 減少攝取動物性脂肪,最好降低至總熱量百分之二十以下,有些學者甚至建議降至百分之十;另外應減少富含動物性脂肪的食物,並避免接觸殺蟲劑、荷爾蒙或其他污染物。
 (二) 增加攝取五榖類、豆類、蔬果及水果:這些食物含有大量的纖維素,可以降低膽固醇,進而使身體可能導致乳癌的雌激素減少,以降低乳癌的發生。
 (三) 添加一些抗氧化劑如維他命C、E及其他胡蘿蔔素(維他命A的前身)及一些鎂、鋅及硒等礦物質,這些抗氧化物均可排除身體上可能致癌的自由基。
 (四) 多吃一些富含植物性雌激素的食物-如大豆類食物,包括豆腐、味噌等沒有動物性雌激素壞處的食物。
 (五) 使用橄欖油取代奶油。
 (六) 不用高熱烹煮、油炸、醃製食物。

二、 勤加運動:持續性的運動不但能夠減少體重,而且促使體內新陳代謝趨於平衡,另外可以增強免疫力,並可使體內的雌激素減少,進而減低乳癌的罹患率。

三、 少喝酒:酒會使體內的能量儲存,無法使體內的熱量燃燒,造成大量淤積,最近的研究顯示,喝酒會抑制腦內松果體釋出黑色素,進而使體內的雌激素增加。

四、 慎選海鮮食物:魚類食物含較少量的動物性脂肪,有益健康,但河川、湖泊或淺海的魚類,卻因環境污染含有致癌的污染物,所以要食用深海的魚類,諸如北極嘉魚類、大比目魚、真鯛、石斑、鱸魚、鮪魚等。

五、 少吃罐頭食物或用塑膠製品盛裝的食物,在烤箱或微波爐中盛裝食物儘量使用玻璃容器。

六、 可以食用一些保健食物:如海草、海藻、咖哩、蒜頭、十字花科植物、菇類食物;另外如胡蘿蔔、南瓜、甘藷、花椰菜等富含具胡蘿蔔素食物亦可多吃。

七、 飲水要乾淨、不可用染髮劑。

八、 心情放輕鬆,不能有太多、太大的工作壓力。

九、 不宜服用減肥藥減肥。

十、 儘量避免接觸殺蟲劑、工業用品、農藥等污染物或致癌物。

  力行『保乳防癌十大守則』,定期自我檢查,並定時請專科醫師檢查,將可有效預防乳癌,即使一旦罹患乳癌,透過醫師的診斷及治療,亦可有效控制乳癌的侵襲。

基因篩檢可行嗎?
  英國癌症研究基金會在:「一九九五年至二○二○年癌症展望」報告中指出:未來許多癌症,都可以事先預防,或是病人的細胞尚未出現致癌的早期變化時,就 可診斷出來,早期癌症由於病情簡單、治療效果較佳,死亡率可以大幅減低!將來,基因篩檢可用來預防乳癌及其他癌症;但在各配套措施未完整建構之前,如果貿 然進行基因篩檢,可能產生下列問題:

  一、 基因篩檢對倫理關係是否帶來重大衝擊
  二、 基因篩檢可能造成保險公司投保評估有不同的標準?
  三、 基因篩檢的準確性如何?是否受後天影響而有所改變?
  四、 基因篩檢對病人隱私是否造成侵害?

  面對二十一新世紀,生物科技必然突飛猛進,基因篩檢必因應而生,但新的規範要能確實建立,才能全面實行,否則未蒙其利先受其害。(作者為臺大醫院外科教授/乳癌防治基金會董事長)

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