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乳癌荷爾蒙治療之進展

張金堅(台大醫院外科部主任)

   乳癌之發生率逐年攀升,一年新增4500人,而且其平均死亡年齡較其他癌症年輕十歲,已被衛生署列為首要防治目標。近年來,由於積極篩檢及多元化之治 療,其活存率大幅提升,但對於日益增加之早期乳癌患者,於術後,如不定期追蹤治療,五年內仍有十五至二十%之復發率,五至十五年亦還有十五%。

  除了有些病人需要接受輔助性化學治療外,對於停經後而且荷爾蒙接受體陽性(約佔60%至70%)之病人,一般均使用傳統之荷爾蒙拮抗劑 (Tamoxifene) 治療五年,可有效降低復發率,但由於該藥會產生抗藥性,而且可能發生極少數之子宮內膜癌及增加腦中風、血栓性疾病之副作用。最近在國外有大規模臨床研究証 實,使用芳香環?抑制劑 (Aromatase inhibitor),可以阻斷停經後婦女周邊組織中(包括脂肪組織、肌肉等)男性荷爾蒙變成女性荷爾蒙,以減低體內女性荷爾蒙之濃度,進而抑制乳癌細胞 之生長,目前國內、外專家均認為芳香環?抑制劑可在傳統荷爾蒙拮抗劑使用五年後,繼續使用此藥五年,可明顯降低復發率,亦可對於一些已有血栓形成之高危險 群或已有子宮內膜癌、中風、過度肥胖、高血壓、糖尿病病史者,術後馬上考慮此藥之使用。當然,對於停經後晚期乳癌,此藥亦可作第一線或第二線荷爾蒙治療之 考量,但要定期檢查骨骼系統,因其發生骨折及骨質疏鬆之機會稍高。

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