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早期發現乳癌-大波小波月月都要自摸

聯合報/記者詹建富/專題報導2012/03/06

國內婦女乳癌發生率近10年內成長七成,已超越子宮頸癌,成為女性最常發生的癌症。台灣女性患乳癌年齡平均比歐美早10年,不論是「波霸美女」或「太平公主」,都應定期篩檢。

衛生署統計,國內婦女乳癌發生率由民國78年每10萬人11.7人,增加至民國97年每10萬人56.1人,成長4.8倍,當年有8136人被診斷罹患乳癌,平均每天約22名婦女被診斷乳癌,並有5名婦女死於乳癌,乳癌威脅女性健康,已是不爭事實。

乳癌防治基金會董事長張金堅指出,門診發現,大部分乳癌患者都是摸到硬塊或穿內衣時感覺疼痛,才來就診,這時多半在二期以後,可能得切除乳房。若婦女落實每月自我乳房檢查,每年定期接受醫師檢查,應可早期發現乳癌。

他表示,國內婦女乳房組織較歐美小,但乳癌發生率與乳房大小沒有正向關係,有人認為乳房較小,罹患乳癌機率較低,這是錯誤觀念。

其次,有些婦女認為正值年輕,癌症不會找上門,殊不知,統計發現,國內乳癌發生率最高的年齡層是45至49歲,不少婦女在熟齡階段就面對罹癌打擊。

目前,衛生署每兩年補助45至69歲婦女一次乳房X光攝影檢查,但部分婦女擔心檢查造成不適,受檢比率僅26.4%,低於美國的七成。衛生署國民健康局研究員施伶宜表示,根據委託世新大學調查,婦女未接受乳房攝影的理由,分別是聽說過程不舒服(29.9%),自覺身體健康(23.6%),工作忙(14.6%),隱私考量(9.3%)等。

張金堅表示,乳房攝影的不適,來自於檢查時需緊壓乳房,在減少乳房組織重疊和避免身體晃動,獲得清晰影像;不過,近來新型乳房攝影儀已有改善,若避開月經前一周,不在乳房腫脹時受檢,應可將不適降至最低。另外,為減少尷尬,國健局也要求需由女性放射師執行檢查。

施伶宜強調,定期乳房攝影檢查,早期發現乳癌,可以降低乳癌死亡率二至三成。國健局於99年,提供52萬名45至69歲婦女接受乳房攝影,發現乳癌個案2,265名,每篩檢230人即發現1位乳癌,其中9成為0至2期的早期乳癌,5年存活率達9成;原位癌占37%,治療時只需拿掉腫瘤,不用切除乳房,且存活率幾近百分之百。

張金堅也指出,依據癌症登記資料,乳癌在第二期以前被發現比率僅76.3%,低於美國的86.8%,這與我國婦女乳房攝影篩檢率偏低有關。他說,忍受3秒鐘不適,換來乳房健康,是值得的,更別自覺健康或害怕被診斷為乳癌,錯失診治的黃金時間。

 

乳房有硬塊 以為漲奶竟是癌

【聯合報╱記者趙容萱/台中報導】
          

嘉義縣33歲鄭姓婦人有乳癌的家族史,去年產後發現左乳有硬塊,誤以為哺乳造成,沒有在意,直到孩子斷奶後,硬塊還在,就醫才發現癌細胞有5公分大,且擴散到淋巴,目前在台中接受治療。

乳癌防治基金會董事長張金堅說,婦人在哺乳期間,會漲奶、出現硬塊,有的疼痛異常,應找專科醫師諮詢,並透過觸診、超音波等檢查,有家族史的高危險群更要特別注意。

鄭姓婦人已婚、育有二子,她的妹妹在30歲時罹患乳癌,去年她產下第二胎時,發現左乳有硬塊,當時她很緊張,但家人都說是乳腺阻塞所致,很多婦女在哺乳時都會如此,要她別擔心。

鄭姓婦人以為自己也是乳腺阻塞,也就不在意,直到去年底孩子斷奶,乳房的硬塊還在,她才到婦產科檢查,但結果讓她難以接受,她胸部的癌細胞已有5公分大,且擴散到淋巴,經親友轉介,到台中接受治療。

澄清醫院院長、乳癌防治基金會董事長張金堅說,婦女在哺乳時,遇到漲奶、胸部有硬塊,應找專科醫師諮詢,因為有硬塊原因可能乳腺阻塞造成發炎,但也有可能病變,應由醫師透過觸診,或超音波等檢測。

張金堅說,婦女在乳房自我檢查時,一旦摸到異常硬塊,或乳頭有分泌物、破皮現象,應立即就醫;但因自我檢查也有死角,較難發現太深或太小腫瘤,仍需專業醫師評估,透過觸診、超音波、X光攝影等檢查。

他指出,婦女平時就要有定期檢查習慣,尤其是有家族史(母親、姊妹罹乳癌者)高危險群更應注意,高危險群在30歲以後,每年要接受醫師檢查、35歲後每年做超音波檢查,40歲以後透過核磁共振或正子攝影檢查。

乳癌治療新趨勢

北市市立聯合醫院婦幼院區
外科主治醫師兼乳房外科部部長 陳火木醫師

  今年六月最熱門的話題就是美國最當紅的女影星-安潔莉娜裘莉公開證實接受預防性兩側乳房切除手術。母親得過乳癌和卵巢癌與阿姨也因乳癌過世,而她接受基因檢測同時證實為乳癌BRCA1基因帶因者,為避免將來真的罹患乳癌,她勇敢地接受了兩側預防性乳房切除手術,也同時接受重建手術。基因檢測與預防性乳房切除加上重建手術,是否為乳癌治療的趨勢?為了害怕某器官發生癌症,而予以預防性切除,這樣的做法以醫學的邏輯如何考量?以下我們將全面性分析乳癌治療的趨勢與預防性乳房切除的合理性。

一.流行病學與乳癌篩檢
  乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名。每年約新增近九千名患者,亦即每一小時就有一名台灣女性被診斷為乳癌。在亞洲地區僅次於新加坡居第二位。平均一生中台灣婦女有十九分之一的機會罹患乳癌;與美國的十二分之一已相差不多。平均五年存活率約百分之八十五,相較其他癌症算是預後較好的。在美國乳癌死亡率有逐步下降的趨勢,但在台灣並無下降趨勢。有研究指出,美國乳癌死亡率下降的原因,百分之五十二歸功於新的治療方法,百分之四十八歸功於乳房攝影篩檢。新的藥物治療台灣幾乎是同步美國,但在乳房攝影篩檢方面,台灣仍落後美國許多。美國篩檢率近七成,台灣只有三成不到。目前國民健康局也急起直追,祭出許多獎勵措施,希望各醫院努力提高篩檢率。四十五到六十九歲的女性每兩年可做免費乳房攝影一次,有家族史更可降低到四十歲開始。不過為提高篩檢可近性,行動乳房攝影車最能符合民眾需求,應該要大力推廣。臺北市立聯合醫院婦幼院區,推動乳房攝影篩檢多年經驗發現,確實由乳房攝影篩檢發現的乳癌中,有近一半為早期乳癌,當然治療效果會更好。所以更努力推廣乳房攝影篩檢是降低台灣乳癌死亡率的最好方法。

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一刀斬病根 重建後「女人味十足」

乳癌防治基金會董事長、台中澄清醫院中港院區院長張金堅表示,他曾收治一名有乳癌家族史的台灣女性,在美國做了基因檢測之後,預防性切除乳房,回到台灣,繼續門診追蹤。

部分歐美女性會如同女星安潔莉娜裘莉一樣,在得知有罹患乳癌的變異基因後,預防性切除乳房。多位醫師表示,在台灣少見這樣的個案;部分乳癌患者會詢問,切除單邊病灶時,是否一併切除另一邊,以絕後患,但醫師大半不鼓勵。

張金堅曾收治的這名預防切除乳房的女病人,至今令他印象深刻。他說,這名婦女年約三十五、六歲,有一天出現在台大醫院診間,主動說明媽媽曾得乳癌,她自己在美國醫院檢驗發現BRCA1基因變異,幾經考慮後,決定沒有發病前先割除乳房。

張金堅表示,這名女性也在美國接受乳房重建,其中一側取腹部皮瓣移植,另一側則是植入義乳,外觀和一般熟女沒有差別,女人味十足。她在台灣追蹤三、四年後,就回美國定居。

張金堅說,如果國內有女性經檢測證實有BRCA1基因變異,進而選擇切除乳房,他會尊重當事人的選擇,並協助動手術。他說,如果一個人罹患乳癌的風險由百分之八十降為百分之五以下,而且可走出罹癌的心理陰影,「為什麼不幫她?」

根據統計,台灣婦女BRCA1基因變異的比率約只有百分之五到七,相對歐美的百分之十一要低;但乳癌除與基因遺傳有關外,其實還包括飲食習慣,例如是否攝取太多高油脂食物、飲酒,及月經過早、停經過晚、長期使用避孕藥有關。

乳癌手術的新進展-內視鏡乳癌手術

台北醫學大學附設醫院 一般外科/洪進昇醫師

背景介紹
  傳統乳癌手術方式包含改良式全乳房根治性手術及部分乳房切除併腋下淋巴結廓清手術。但就如同其他手術一般,幾十年來,也逐漸從傳統的手術方式演進到微創手術,希望達到只切除必須切除的組織,把傷口縮小,並且保留更多的組織。這些手術已經進展到前哨淋巴結手術、皮膚保留式乳房切除及乳頭保留式乳房切除手術,另外,還有整型式乳癌手術,也是近年來新發展的手術方式。內視鏡乳癌手術因為可以達到傷口小、復原快、美觀等優點,而且不影響腫瘤的清除,也可考慮同時植入水袋、果凍矽膠或皮瓣移植做重建,因此提供了我們一個相當不錯的選擇。

原理
乳癌是乳腺的疾病
  乳房是由乳腺組織及脂肪組織混合而成,而乳癌是由乳腺組織病變而產生的,因此有醫師認為,乳癌是乳腺組織的疾病,不是脂肪或皮膚的疾病,因此,在手術切除時,可以視情況將皮膚及皮下脂肪組織儘量做保留。

  依據這樣的理論,先發展出來皮膚保留式手術,或是皮下乳房切除術。不過這樣的手術方式仍須要15公分左右的傷口才能做到全切除,但是這樣的手術方式已經替內視鏡乳癌手術建立了理論基礎,接下來要做的就是如何將傷口縮到最小,並且取出。

手術方式
  內視鏡乳癌手術分成兩階段進行,先從腋下進行乳腺後方的分離,再從乳暈旁做錐型的乳房切除。手術的方式有點像剝橘子的概念,之後再從乳暈處的傷口將乳房組織取出。

手術適應症
  內視鏡乳癌手術可以進行乳房全切除或是部分切除,大多數的乳癌都可以考慮使用此種術式,以下幾類病患是較為合適的:
1.較小的腫瘤,小於5公分,最好小於3公分。
2.腫瘤沒有皮膚侵犯。
3.原位癌患者。
4.帶有乳癌遺傳基因需做預防性切除手術者。

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