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活得健康 活得快樂 活得美麗

-國際乳癌防治月有感-
  本年十月國際乳癌防治月之主題為「勇氣」,亦即強調所有乳癌患者要有勇氣面對治療之不適與治療後之追蹤與調適並重返社會過正常生活。乳癌和其他癌症一樣,大家矚目之焦點,仍在於乳癌的存活率。現在存活率已大幅提升,大家開始重視存活期間之生活品質,在歐洲,有一組織叫歐洲癌症研究及治療學會(簡稱EORTC)在1993年就規劃癌症病人生活品質核心問題共30題,簡稱EORTC QLQ-C30,3年後又針對乳癌追加23題,簡稱EORTC QLQ-BR23,其問題內容涵蓋身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及整體生活品質共30題。乳癌另追加乳癌之全身性治療、身體意象、性生活、手臂症狀等共23題。在台灣台大公共衛生學院季瑋珠教授與本人,也根據EORTC產出中文及台語版,藉此評估乳癌病友之生活品質,根據本人多年來接觸病友之經驗,確實體驗她們殷切期待醫療團隊、病友團體、社會及政府給予更多關心與支持,所以本期特別邀請實際參與乳癌病友診療、護理、照護之醫師及護理人員,在如何提升生活品質方面做系列報導,這些都是台灣本土之報告與資料,比較適合台灣乳癌病友之實際需求,應該較有幫助,在此也呼籲所有病友及其家屬、朋友,大家要有勇氣,要有信心,面對挑戰一起抗癌,最終目的就不止是活得健康,還要活得快樂,更重要的是要活出自信與內、外在的美麗。

護理人員乳癌盛行率及健康生活型態模式

台北榮民總醫院 護理部 陳玉枝

  依據行政院衛生署國民健康局2011年公布之資料顯示,自2003年起,乳癌躍居女性國人癌症發生率第一位,且逐年攀升。近20年發生率成長達4.8倍,嚴重威脅婦女健康。乳癌病因與西方生活型態,有密切的相關。雖然明確的風險因子,仍不是很清楚。但研究者認為,輪值夜班工作者,夜間暴露於光線中及晝夜節律紊亂,間接影響褪黑激素的合成和生理時鐘基因,已被認為是促成乳癌的原因。2009年丹麥首開先例,將乳癌視為職業病,給予長久輪值夜班工作之乳癌婦女補償。但由於仍缺乏明確和一致的實證證據,此決策因而引發相當之爭議與輿論報導。國際癌症研究中心(The International Agency for Research on Cancer, IARC)基於流行病學證據雖有限,但實驗室證據充分,已將輪班工作導致晝夜節律紊亂,列為極有可能的人類致癌因子(2A級)。輪值夜班是護理人員典型的工作型態,也是影響護理人員身心健康的危害因子。相關研究發現,輪值夜班護理人員罹乳癌比率,高於一般人,相對風險為所有職業婦女的兩倍。同時停經後的婦女經歷輪班30年以上者,罹患乳癌機率明顯升高。

  目前國內尚未見針對此議題進行相關大規模研究,因此藉由分析2009年健保資料庫,了解護理人員罹患乳癌狀況。期望建構最佳之健康生活模式,促進護理人員健康。研究結果發現,2009年罹患乳癌護理人員數為525人,佔4.06 %,平均年齡47歲。全國20歲以上之乳癌婦女數為85,830人,佔9.64%,平均年齡57.5歲。國人乳癌好發年齡在45-64歲之間,以45-49歲為最高,其次為50-64歲。相較於歐美國家,好發年齡較早。本研究結果整體而言,乳癌護理人員年齡層以40~49歲為最多,20~49歲乳癌比率高於一般乳癌女性民眾。相較於國人,其年齡更年輕10歲。

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配合國家政策 積極推動癌症篩檢

  今年三月八日婦女節,國民健康局再次提醒國內婦女堅守「38原則」,多做運動,並強調落實婦癌(子宮頸癌及乳癌)篩檢之重要性。邱淑媞局長也一再提醒婦女朋友應有正確之認知,乳癌與子宮頸癌都是可以經由早期篩檢、早期治療的癌症。母親節又要來臨,本人多年從事乳癌診療工作,對於乳癌篩檢有很多感想,藉此機會,與大家分享經驗。
  所謂「癌症篩檢」,就是藉由非侵入性、敏感性高、而且方便快速的檢查,找出可疑之陽性個案,再轉介醫院,經專科醫師之追蹤及進一步之儀器或病理檢查確認。在歐美國家已證實50歲以上之婦女,例行之乳房X光攝影篩檢可以降低30%之乳癌死亡率,反觀國內,近十年來政府積極推行乳癌篩檢之階段性臨床試驗,證實乳房X光攝影確實可以早期發現乳癌,加上國人之乳癌有年輕化現象,所以從前年開始就全面展開45-69歲(比歐美提前5年)每兩年免費乳房X光攝影之篩檢政策,並在醫療院所及各地衛生所積極宣導與執行。至今婦女們對其重要性已漸熟悉,接受篩檢之比例也漸增加,這是件可喜的現象,但截至目前為止,仍有很多婦女有諸多疑慮而持觀望甚至反對的態度,諸如「受檢時疼痛」及「輻射劑量之危險性」,事實上在受檢時確有些疼痛,但仍在可接受的範圍,試想稍許之疼痛,能夠換回身體之健康,必然是值得的。每兩年一次攝影之輻射量很少,不會造成身體之傷害,應可放心。至於40歲至45歲,有家族史之婦女應亦可接受免費檢查。這些年來,乳癌防治基金會配合政府之政策,透過鄉間之衛教、訪視、機關團體之演講、偏遠地區之巡迴義診、公共場所及媒體之廣告與宣導,確實民眾之認知與篩檢率提高了。但目前篩檢率僅達30%至40%左右,距離歐美國家之60%以上之篩檢率仍有極大之改善空間,藉此呼籲婦女朋友為了自身的健康,應該配合國家良好之醫療政策做好篩檢,當然包括子宮頸癌、口腔癌及大腸癌之免費篩檢,如果是合適的族群也應合併進行。

乳房硬塊、腫痛罹癌?

【記者鍾佩芳/台北報導】 | 台灣新生報

一般人在摸到自己的乳房有硬塊時,第一個反應就是「我是不是得了乳癌?」財團法人乳癌防治基金會董事長張金堅表示,乳房有硬塊或腫痛,不一定代表罹患乳癌。

一旦發現乳房有硬塊,有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤,這些乳房腫瘤大多是良性的,但也可能是形成乳癌的前身。

張董事長表示,建議女性朋友可以連續觀察幾天,尤其注意是否在月經前後會有明顯的變化,應趕緊就診一般外科或乳房外科,請醫師仔細檢查一下,並與醫師做充分的溝通,才能徹底了解硬塊腫痛的原因。

當然,有些是無痛性的硬塊,切記不要自作主張,還是要請教乳房專科醫師,不要以為不痛不癢就疏忽了。

超音波+攝影 乳房腫瘤難遁形

【聯合報╱記者詹建富/專題報導】
2012.03.03 09:06 am
          

衛生署提供45歲以上婦女每兩年一次乳房攝影篩檢,但篩檢率僅二成多,台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升指出,國內年輕婦女的乳房較緻密,50歲以下婦女不妨以乳房超音波檢查與乳房攝影互相搭配,篩檢乳癌。

黃俊升表示,乳房攝影使用低輻射劑量X光透視乳房,可用來偵測鈣化點或腫瘤,是目前證實有效的篩檢工具。不過,由於攝影過程需緊壓乳房,有些婦女因害怕疼痛而視為畏途。

另外,東方婦女乳房通常較小,且50歲以前婦女乳房結構較緻密,約15%的乳癌腫塊是乳房X光攝影無法早期偵測,顯示乳房攝影仍有其限制。

至於乳房超音波,黃俊升表示,是一種非侵襲性、無放射線疑慮的檢查,對緻密度較高的乳房,解析能力優於乳房攝影。不過,乳房超音波檢查由醫師或技術員操作,較為耗時,也難以標準化,因此受限,無法做為全面乳癌篩檢工具。

不過,他強調,50歲以上婦女,停經後女性荷爾蒙分泌下降,乳腺逐漸被脂肪取代,乳房結構也變得鬆散,乳房攝影乃是最佳篩檢工具;低於50歲女性,建議要加上乳房超音波,否則易有「漏網之魚」。

黃俊升表示,台灣乳癌發生年齡層早,約半數病人在更年期前發生,早發性乳癌預後較差,40至49歲婦女的乳癌篩檢更形重要。國健局提供45歲以上婦女每兩年一次乳房攝影,建議45歲以前婦女,可自費安排乳房超音波,45至50歲則採取乳房攝影與乳房超音波交替檢查。

乳房攝影篩檢注意事項

1.檢查時,必須脫掉上半身衣服,故不要穿連身衣裙。

2.勿於受檢前,在乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等,以免影響診斷。

3.攝影時需緊壓乳房約3秒,略感不舒服,月經前一周不合適受檢。

資料來源/衛生署國民健康局

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