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哺乳期漲奶乳頭發炎 小心乳癌警訊

記者駱慧雯/台北報導 

婦女產後漲奶容易感覺不適,也不應該忽視,如果在哺乳期間同時也有乳頭有發炎現象,小心可能是乳癌警訊!醫師建議懷孕婦女除了定期產檢,也要接受乳癌篩檢,才能讓健康多一份保障。

一名30歲生產頭胎的婦女,懷孕期間並無感覺乳房異常,生產後也正常哺乳,但約1個月後在餵寶寶吃奶時,發現右乳房乳頭附近有類似發炎的紅斑,剛開始只以為是漲奶現象或皮膚發炎,直到接受乳癌醫學門診接受超音波檢查,發現右乳頭下方長了一顆約5公分大的乳癌,且腋下淋巴已有癌細胞轉移的情況,最後經化療約3個月後進行全乳房切除,目前正接受後續之術後化療。

台中澄清醫院中港院區院長張金堅醫師表示,哺乳期間發現的乳癌,往往易被忽略是漲奶情形,一旦查覺,其腫瘤的體積都不小。而該名婦女在懷孕初期可能就已罹患乳癌,後因懷孕期間各種相關荷爾蒙增加,乳房組織增生,血管供應較平常豐富,乳房迅速漲大,淋巴引流轉強,增加早期性腫瘤的診斷的難度,因而耽誤了黃金治療期。

張金堅醫師表示,大約每3000個懷孕婦女約有1人產生乳癌,呼籲懷孕婦女要有防癌的新觀念,在定期做產檢的同時,務必要接受乳癌篩檢,多上一道「保險」就多一重健康保障。

如果在懷孕期間自覺有乳房腫塊,絕不可掉以輕心,必須進一步做乳房超音波和粗針切片檢查,必要時亦可在嚴格保護及屏障下進行乳房X光攝影,但婦女懷孕時的乳房血流分佈強,不建議進行診斷率不高、可能對胎兒造成影響的磁振造影。

若是在懷孕期間檢查出乳癌,臨床的常見做法是懷孕第一期會考慮將胎兒流產,但對懷孕第二期和第三期的乳癌不致於影響胎兒安全,懷孕第三期後期,則可考慮產後2周內儘快接受乳房切除手術,避免癌細胞擴散、乳癌病症惡化。

存活率提升 乳癌就像慢性病

【聯合報╱記者黃文彥/台北報導】

「乳癌就像高血壓、糖尿病,是一種慢性病。」台灣乳房醫學會秘書長曾令民說,乳癌已非聞之色變的癌症,病患存活率與糖尿病相比,不遑多讓。

2012台北國際乳癌研討會昨於台北登場,近千名國內外學者共襄盛舉。曾令民指出,早期乳癌可以治癒、晚期乳癌已成慢性病。

台大腫瘤治療科醫師盧彥伸表示,20年前,乳癌末期存活率約1年,現在已達4年,不少患者存活長達7、8年。

澄清醫院院長張金堅也表示,荷爾蒙受體陽性患者治療後,可延緩復發,只要長期用藥,乳癌就像慢性病一樣。

隨著醫療進步,醫界希望未來乳癌可完全治癒。盧彥伸說,存活率提升,現在乳癌治療目標是讓病患活得好、活得美;儘管切除乳房,也能透過外科技術,恢復正常人生。

衛生署國民健康局指出,乳癌發生率居女性癌症首位,每年新增1萬名乳癌患者。國健局副局長孔憲蘭表示,肥胖是乳癌危險因子,國內45歲以上成人乳癌篩檢率僅三成,低於美國的七成。

孔憲蘭說,早期乳癌5年存活率可達九成,呼籲婦女善加利用兩年一次的乳房攝影檢查,早期發現早期治療。

乳房穿刺 只有溫柔沒有痛

日前參加有關乳癌治療新趨勢的健康講座,休息時請病友提問。這時,有位病友說她很害怕,不確定是否要接受穿刺手術,確定診斷。

醫師解釋穿刺的必要性,她站起來,直說她不要,幾乎要哭了。會後我去找她,想告訴她我做三次穿刺手術的經驗,但距離太遠,她已不知去向。

我問過好幾位病友,做穿刺手術時怕不怕?曾聽到有人說,緊張到褲子濕了而不自覺。還有人說,只聽超音波報告都很緊張,像聽法官宣判一樣。

我做過三次穿刺手術,最近一次是6月8日。上午8時,懷著一顆忐忑不安的心到醫院,因為出現復發跡象,需要穿刺。

說不怕是騙人的,一怕那顆在已移平的乳房上,長得又快又硬的,是不是壞東西?二怕粗針刺進身體會痛。我個性本就容易緊張,丈夫與乾姊都來陪我,乾姊教我拿一條手帕,穿刺時,兩手緊握,比較有安全感,希望可以比較不怕。

解釋流程 也消除疑慮

負責穿刺的小姐帶我進房間,當我躺下後,一邊為我消毒,一邊告訴我等一下的流程。她用超音波來確認那顆東西的位置,我說:等一下打麻藥進去會痛,她說麻藥打在附近,消除我的疑慮。

接著另一位小姐進來,看到我一臉緊張,她便去放音樂,溫柔地按摩我高舉的雙臂,問我聽到音樂了嗎?是水晶玻璃的音樂。我本來沒注意,她不斷為我僵硬的雙臂按摩,一邊和我說話,我心漸漸平靜下來。

此時,放射科醫師進來了,他再次用超音波確定位置,他吩咐用最細的針,我心想這本是粗針穿剌,他說,要打麻藥了,痛不痛,痛要講啊!我才明白他是用最細的針打麻藥,我回答「不痛」。

視病猶親 忍不住流淚

醫師每個動作都問「痛嗎?如果痛,要說。」兩次聽到如打槍的聲音,取出組織,我從頭到尾都回答「不痛」,真的「一點都不覺得痛」。手術中,我的眼淚不自禁流出來,一方面終於完成穿刺。一方面也被視病猶親的氣氛感動。

我非常希望,那位很怕穿刺的小姐看到我的經驗,不要害怕,勇敢面對。

4年多前發現乳癌,開刀三次及裝人工血管。一點都不誇張,我第三次開刀,完全不痛,唯一痛的是開刀前麻醉醫師打血管吊點滴針,針頭拔掉會一點痛,但大傷口不痛,醫師的醫術精湛令我欽佩。

4年來跌跌撞撞,我還活著,要感謝醫療團隊細心醫治及親友關心,更感謝神透過這過程,要我學功課。

乳癌年輕化 治癒率高別驚慌

 

醫師發現,愈來愈多年輕女性摸到乳房硬塊,檢查後發現乳癌,她們大都沒有家族史,沒有想到自己竟會罹癌,難以接受,淚流不止。

乳癌位居癌症發生率榜首多年,國內乳癌患者持續增加。和歐美相較,亞洲國家包括中國大陸、香港和新加坡等,乳癌診斷年齡都比歐美年輕10到15歲。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,今年國際乳癌防治的宣導的主題是「勇氣:堅定終結乳癌、攜手完成夢想」,他強調,乳癌是癌症5年以上存活率最高的癌症,配合醫師治療計畫,就可望戰勝乳癌。

三軍總醫院副院長俞志誠說,30歲以下乳癌患者被稱為「非常年輕」患者,35歲以下則是年輕乳癌患者,國人35歲以下乳癌發生率為5%到10%,以每年8000名患者計算,約400到800人,乳癌患者年輕化趨勢日益明顯。

俞志誠說,乳癌年輕化,可能與飲食西化、使用荷爾蒙藥物、女性晚婚等有關;台北醫學大學附設醫院乳房中心主任洪進昇說,年輕乳癌患者沒有明顯共同性,有家族史比率很低。

沒有想到自己會罹癌, 門診中年輕面孔常是自己摸到硬塊,檢查已是第二期,由於無家族史,父母尤其難以接受。

針對第二期以上的乳癌患者,俞志誠說,八至九成都需要化療,可能有掉髮等副作用,此時需要好解釋,讓患者做好心理建設。

俞志誠遇過最年輕的乳癌患者才17歲,聯考考完發現乳癌第一期,治療迄今15年;另一名22歲被診斷的患者,今年40歲;有位患者19歲罹病,已是第三期,上述患者狀況都穩定。

洪進昇遇過22歲的乳癌患者,大學剛畢業,就職體檢發現乳癌,接受乳房保留手術後,臨床追蹤5年多,狀況穩定。三總血液腫瘤科主治醫師戴明燊說,年輕乳癌患者也有第四期的案例,一名34歲女性,治療時癌細胞已蔓延骨骼,使用荷爾蒙治療和低劑量化療。

針對轉移性乳癌,戴明燊說,主要目標是緩和治療,希望控制疾病惡化,此類乳癌過去存活率為1到2年,現治療技術進步,未來有機會增加到3、4年,延長期間又可能有新藥出現,癌症未來可能變成慢性病,長期治療控制。

乳癌防治基金會總監蔡愛真說,為了提供病友身心靈照顧,該會設有舒活空間、心靈SPA、合唱團和排舞社等藝術治療,希望病友彼此打氣,讓每個人有好的心境,擺脫復發陰影。

治療後 仍有機會生育

乳癌年輕化,「我還能不能生小孩?」成為許多患者最常問的問題。醫師表示,如果需要化療時處於懷孕初期,可能必須忍痛放棄懷孕;但如果事先計畫,治療告一段落,仍有機會懷孕,甚至自然受孕。

台北醫學大學附設醫院乳房中心主任洪進昇指出,臨床許多28、29歲患者想生小孩,經過與婦產科醫師討論,事先保存卵子,待療程結束後,還是有機會生育。

洪進昇說,一名30歲乳癌患者,在結婚滿周年正打算生育時,發現乳癌。她保留卵子,治療結束後追蹤兩年,經醫師評估狀況穩定後,自然懷孕,順利生產,洪進昇最近拿到彌月蛋糕,小孩狀況很好。洪進昇說,有患者在懷孕六周時診斷出乳癌,年輕夫妻便考慮先放棄小孩,等療程告一段落再考慮懷孕。

臨床也有懷孕時化療的案例,三軍總醫院副院長俞志誠說,有位34歲患者,懷孕24周時發現乳癌,她決定孕期接受化療,後來順利生產,小孩狀況良好。

洪進昇說,懷孕時不建議化療,懷孕13周以前被診出乳癌,傾向讓患者接受流產手術,若懷孕超過26周,可接受引產;懷孕13周到26周時,比較難處理,需要接受綜合評估。

年輕女性如何防乳癌

●生活作息正常

●少吃高油脂、膽固醇、醃製食物

●荷爾蒙藥物少碰

●減少熬夜

●不要壓力太大

●高危險群定期檢查

●晚婚和胸部接受過放射線照射的女性要特別注意

●如果乳房有異常分泌物、表皮紅腫和疼痛,一定要進一步檢查

專業觀點/穿刺 不會讓腫瘤惡化

當乳房發現腫瘤或不明組織時,以針穿刺,抽取組織做進一步分析檢驗,便是乳房穿刺。

乳房穿刺可分為粗針及細針,依腫瘤大小,目前粗針穿刺較為常見,診斷準確率高達八成。目前影像技術很靈敏,配合穿刺診斷,可早期發現乳癌,及早進行治療。

不少女性聽到要做乳房穿刺,都非常擔心害怕,其中四成擔心穿刺後細胞受破壞,造成癌細胞擴散。其實,癌細胞的特性便是可能經血液擴散,穿刺並非造成擴散的原因,也不會因此使腫瘤惡化。

當乳房超音波及乳房攝影檢查發現乳房有不明硬塊時,醫院經本人同意,安排乳房穿刺。

穿刺的整個過程,不太會有疼痛感,因為會先局部麻醉,大部分患者最大的恐懼是擔心檢查結果。檢驗師會在穿刺前告知整個流程,讓受檢者了解每個步驟後,如此比較不容易緊張。

做穿刺手術處,通常是安靜隱密的房間。受檢者進入診間後,先更衣,放射檢驗師便開始進行消毒,接著醫師再一次用超音波確認乳房有異狀的地方,開始在進行穿刺的部位注射麻藥。

過程中,醫師不斷詢問受檢者:「會不會痛?會痛要說喔!」若受檢者感到不舒服,應立即告知,讓醫師補充麻藥劑量。

接著,就是粗針穿刺,穿刺過程中會產生比較大的聲響,不過檢驗師會在過程中提醒,避免受檢者受到驚嚇。粗針穿刺次數依異狀組織大小而定,過程中約抽取3至4次組織樣本。

通常整個檢查過程在10分鐘以內。穿刺後,檢驗師會在傷口貼上紗布,避免感染,並請受檢者直接加壓止血,壓住穿刺部位至少1小時,並在24小時後將紗布拆下。若右乳進行穿刺,同邊右手在當天避免過度用力或劇烈運動。

目前,衛生署每兩年補助45至69歲婦女一次乳房X光攝影檢查,也建議40歲以下女性定期接受乳房超音波檢查,40歲以上女性接受乳房攝影檢查。乳癌早期發現,治癒率高,一期治癒率達九成,第二期也有七成可痊癒,第三期約為四成。

諮詢:三軍總醫院副院長俞志誠、放射診斷部主治醫師許居誠、放射檢驗師王莊慧

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