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哨兵淋巴結最新相關研究

台中澄清醫院中港院區院長 乳癌防治基金會董事長/張金堅

  根據大型臨床試驗Z0011,發表於今年國際著名期刊JAMA。本研究收案接受乳癌部分切除及哨兵淋巴結切片手術,病理報告證實淋巴結陽性之乳癌病人共891位。
  隨機分成兩組,一組做淋巴結全廓清術(A組),另一組不做處置(B組),但兩組均接受局部放射線治療及全身輔助性化學治療,如荷爾蒙接受體為陽性則續做荷爾蒙治療。後續追蹤6年,結果發現,局部復發(包括乳房局部、腋下及鎖骨上淋巴結)之比率,兩組並無差異(A組4.1%;B組2.8%)。至於無疾病存活率(A組82.2%;B組83.9%)及整體存活率(A組91.8%;B組92.5%),兩組之間亦無差異。關於此研究之結果是否以後均可以普遍使用此方法,目前仍有爭議。
  因為此研究病人大多乳癌腫瘤較小(1.6至1.7公分),81%都為荷爾蒙接受體陽性,約40%之病人為淋巴結微小轉移(≦2mm)。這觀念需更多臨床研究證實,但可預見將來在乳癌病友之治療選擇會更多元,淋巴結全廓清術之病人會減少,生活品質會更加提升。

乳癌手術的最新發展

馬偕紀念醫院一般外科/張源清醫師

局部(部分)乳房切除術
  局部乳房切除手術的成功與否,從乳癌的診斷和切片方式就決定了大半。根據研究,單靠乳房攝影篩檢,就能減少百分之十的乳癌死亡率。這樣的發現再度驗證早期發現早期治療的效果。國民健康局提供四十五至六十九歲的婦女兩年一次的免費乳房攝影篩檢,相信會減少乳癌對臺灣女性的威脅。這群因篩檢發現的乳癌,多數為腫瘤較小之早期乳癌,局部乳房切除術的進展,更能提供癌症控制及外觀維護的雙贏術式。而其中,以整形外科觀念配合之腫瘤切除手術(oncoplasty breast surgery),大概是近年來在乳癌保留手術最重要的突破。主要的整形外科技巧包括手術切口選擇需配合皮膚張力線,隱藏於乳暈、腋下或自然乳房皮膚皺褶處,參考前胸美學解剖定位,小傷口但大範圍的乳腺挪移,把局部腫瘤切除後的缺損紮實地修補起來,減少疤痕收縮的變形及後續放射線治療對乳房外觀的影響。另外,切片方式的選擇對後來局部乳房切除手術,也會產生很大的影響。除非腫瘤位置的特殊性及安全性考量,使用超音波或乳房立體定位之粗針切片,是目前較適當腫瘤切片方式。研究也證實,粗針切片對腫瘤的完整性破壞較少,乳癌病理分期較為準確,配合術中影像定位及外科醫師的腫瘤觸感,因而提高手術的成功率。更重要的是,粗針切片取得足以分析之病理組織外,還能保持腫瘤的完整性,特別是較具侵犯性的乳癌,讓患者保有先期(手術前)藥物治療的機會。先期治療可以讓腫瘤縮得更小,局部切除的範圍也得以縮小。對先期藥物治療反應良好的局部晚期的乳癌病人,亦可享有局部(部分)乳房切除的好處。乳癌手術的最新進展,從切片到切除,都有長足的進步,乳房外觀、功能得以維護,身體、心理的壓力才得以疏緩。

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