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裘莉切乳防癌 醫:基因正常還是可能罹乳癌

(優活健康網記者陳承璋/綜合報導)日前,好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉,因為發現自己有BRCA1基因突變,導致未來罹患乳癌的機率大增,因此裘莉決定未雨綢繆,把傲人的雙峰切除掉,以防止未來罹患乳癌的可能性。但是這一切乳,切出了全球婦女對於乳癌的重視與省思,更有台灣媒體指出,裘莉切雙乳是震驚世界的一件大事。

對此,彰化秀傳紀念醫院基因醫學科醫師黃建文表示,國內乳癌患者逐年上升,而且有年輕化的現象,安潔莉娜裘莉為「防患未然」,做了預防性雙乳切除的決定,對許多婦女無異是投了一顆震憾彈。

他說明,從許多的研究數據指出,乳癌/卵巢癌的形成與某些特殊基因突變有關,其中以BRCA1、BRCA2基因之關聯性最強,根據研究,約有5-10%乳癌/卵巢癌來自遺傳,家族性乳癌/卵巢癌患者罹患乳癌的平均年齡比一般婦女提早約十年,女性如有BRCA1基因突變,有80%在70歲前會罹患乳癌,63%在70歲前會罹患卵巢癌;如具有BRCA2基因突變,有80%70歲前會罹患乳癌,男性也有5%在70歲前會罹患乳癌。

黃建文醫師指出,曾經有多位企業家夫人接受過BRCA1、BRCA2基因檢測,還好都顯示是陰性,但陰性並不代表未來不會罹患乳癌/卵巢癌,還是要定期接受早期的篩檢,對自己健康較有保障。

切除前基因檢測 醫籲「心理評估」

好萊塢女星安潔莉娜裘莉,投書紐約時報,公布自己已經進行雙乳切除手術,因為醫生在她體內檢查出BRCA1基因突變,讓她罹患乳癌機率高達87%、卵巢癌高達50%,現在切除後降為5%,國內醫師表示,這樣的「預防性切除」,在國內極少見,要做還得經過審慎的「心理評估」。

好萊塢女星安潔莉娜裘莉,曾被譽為全球最性感的女人,在鏡頭前也不吝惜展現好身材,而她為了預防乳癌,開刀割除雙乳,讓大家都很驚訝,因為醫師在她體內檢查出BRCA1基因突變,讓她罹患乳癌機率高達87%、卵巢癌高達50%,現在切除後降為5%。

台安乳癌診療多專科召集人謝家明:「開刀的時候會盡量把它開掉,但是有些肉眼我們看不到的乳腺組織,有時候仍然會存在,那是為什麼說,BRCA1陽性,終其一生有8成得乳癌,但是切完仍有5%會得到。」

醫生表示,裘莉切除的是乳管到腺葉這個部分組織,因為高達90%的乳癌都是從這個地方發生,切除後再進行乳房重建,根據統計,超過一成白人女性帶BRCA1基因突變,猶太女性20%、台灣女性1%-5%。台安乳癌診療多專科召集人謝家明:「要做這個檢測,要做一些心理上的評估,看有沒有需要。」

在台灣「預防性切除」極少見,基因檢測也不普遍,基因檢測是抽15c.c.血液,大約2個星期後可知結果,花費近10萬,國內醫師提醒,切除需經過個人和醫療專業的審慎評估。

裘莉投書紐時《我的醫療選擇》

我的母親與癌症病魔搏鬥近十年後,在五十六歲那年過世。她撐得夠久,所以能看見早出生的幾個孫兒,享受含飴弄孫之樂。我其他的子女卻永遠沒有機會認識她,感受她是多麼和藹可親的一個人。

我們經常談到「媽咪的媽咪」,我發現自己得試著解釋將她從我們身邊帶走的病症。子女問我是否會被相同的病魔帶走,我總是叫他們別擔心;但事實是我帶有一個「有缺陷」的基因BRCA1,讓我罹患乳癌和卵巢癌的風險大幅增高。

基因檢測 驗出高乳癌風險

儘管女性罹癌風險因人而異,我的醫師預估我有百分之八十七的機率會罹患乳癌,百分之五十的機率會罹患卵巢癌。

只有少部分的乳癌來自遺傳基因的突變。BRCA1基因有缺陷的人,罹患乳癌的平均風險為百分之六十五。

我一知道這是我的真實情況後,我決定主動出擊,將風險降至最低。我決定進行預防性的雙乳切除手術。我從胸部著手,是因為我得乳癌的風險高於卵巢癌,手術也更加複雜。

三月療程 從保留乳頭開始

四月廿七日,我結束三個月的療程,包括切除雙乳。在這段期間內,我始終能夠保守秘密,繼續工作。

可我現在願意寫下來,是因為希望其他女性能受惠於我的經驗。癌症仍是一個令人望而生畏的字眼,深沉的無力感油然而生。但是今天已經有可能藉由驗血來判定某人是否為罹患乳癌或卵巢癌的高危險群,並採取行動。

我的療程從二月二日一個稱為「保留乳頭」的步驟開始,排除乳頭背後乳腺管病變的風險,同時讓更多血液流入這個區域。這一步會有點痛和大量瘀血,但能增加保住乳頭的機率。

摘除乳腺 填充物重建乳房

兩周後,我動了大手術,乳腺組織被移除,暫時補上填充材料。手術可能長達八小時,醒來後,乳房裡都是引流管和組織擴張器,像是科幻電影裡的一幕。但手術後幾天,就可以恢復正常生活。

九周後,醫生植入填充物重建兩邊乳房,完成最後一個手術。過去幾年,這種手術有長足的進展,結果很不錯。

罹癌風險 降低到百分之五

我寫下這篇文章是希望告訴其他女性,切除乳房不是一個容易的決定。但我很高興做了這個決定。我罹患乳癌的風險從百分之八十七降到百分之五。我可以告訴孩子們,不必害怕乳癌會帶走媽媽了。

孩子們不會看見不舒服的事物,不會讓他們不快。他們看見我的小疤痕,如此而已。媽咪還是媽咪,跟過去沒有兩樣。他們知道我愛他們,只要能長伴在他們身旁,我願意做任何事情。就個人而言,我覺得自己還是百分百的女人。我感覺到有權給自己做了一個客觀理性的決定,且絲毫無損我的女人味。

一路走來 布萊德彼特支持

我很幸運能擁有布萊德彼特當伴侶,非常鍾愛且支持我。若有妻子或女友經歷此一遭遇,都應該知道自己在轉型期是很重要的角色。我在「粉紅蓮花乳房醫學中心」的手術期間,布萊德分秒不離。我們找機會一起開懷大笑。我們知道為了家庭,這是正確的事,讓我們更親密。也的確如此。

對任何正在讀這篇文章的女性來說,我希望它可以幫助妳知道自己是有選擇的。我希望鼓勵每位女性,尤其是那些有乳癌或卵巢癌家族病史的人,努力尋找能幫妳度過生命難關的相關資訊和醫療專家,再做出明智的決定。

我知道有很多出色的全科醫生正在尋找手術的替代方法。我個人的復元計畫在適當時機將公布在「粉紅蓮花乳房醫學中心」的網站。我希望對其他女性有幫助。

公開經驗 讓全球女性受惠 

根據世界衛生組織統計,每年平均有四十五萬八千人死於乳癌,主要是中低收入的國家。我們必須優先保證更多女性可以進行基因測試,然後接受能夠挽救生命的預防治療,無論她們的財產和背景如何,無論她們住在什麼地方。檢測BRCA1和BRCA2的費用在美國超過三千美元,對許多女性都是阻礙。

我選擇公布自身遭遇,是因為許多女性不曉得自己也許正活在癌症的陰影下。我希望她們也能做基因檢測;如果是高風險群,將知道她們擁有客觀理性的選項。

人生充滿挑戰。對於能夠對抗且掌控的挑戰,我們不該害怕。 (編譯張佑生譯)

別恐慌!預防性切乳 先做基因檢測

近日好萊塢女星安潔莉娜裘莉投書美國紐約時報,表達因醫師檢查告知有BRCA1基因突變,會使罹患乳癌與卵巢癌的風險大幅增加,她決定「防患未然」,採取積極預先切除乳房組織的行動,此消息引來許多婦女的震驚,尤其是有乳癌家族史的婦女,紛紛詢問基因檢測細節。醫師表示,透過乳癌基因檢測服務,可及早診斷是否帶有致癌風險高的基因。

彰化秀傳紀念醫院基因醫學科醫師黃建文表示,曾經有多位企業家夫人接受過BRCA1、BRCA2基因檢測,所幸都顯示是陰性,但陰性並不代表未來不會罹患乳癌或卵巢癌,還是要定期接受早期的篩檢,對健康才有保障。

乳癌家族史患者 罹癌年齡提早

許多研究數據指出,乳癌或卵巢癌的形成與某些特殊基因突變有關,其中以BRCA1、BRCA2基因的關聯性最強,根據研究,約有5-10%乳癌或卵巢癌來自遺傳,家族性乳癌或卵巢癌患者罹患乳癌的平均年齡比一般婦女提早約10年。

女性如有BRCA1基因突變,有80%在70歲前會罹患乳癌,63%在70歲前會罹患卵巢癌;如具有BRCA2基因突變,有80%70歲前會罹患乳癌,男性也有5%在70歲前會罹患乳癌。

預防性切乳房 移除風險選項之一

進行BRCA1、BRCA2的基因晶片檢測之後,如果驗出的結果是帶有突變基因,顯示未來罹患乳癌、卵巢癌的風險較高,如安潔莉娜裘莉一樣進行雙乳房切除手術是移除風險的一個選項,也可以接受更密集的造影追蹤檢查,或由醫師評估,考慮使用預防性化療藥物來降低風險。

【醫藥小辭典/BRCA1、BRCA2基因】

BRCA1/BRCA2基因都是抑制癌症的基因,參與DNA的修補機制,如發生基因突變會好發乳癌、卵巢癌。乳癌的發生與基因有密切的關係,患有乳癌媽媽所生的女兒,罹患乳癌的機率為一般人的15倍。與乳癌相關的基因為BRCA-1及BRCA-2。BRCA-1及BRCA-2具有抑制乳癌發生的功能。根據醫學界的研究,乳癌之形成與某些特殊基因之突變,如BRCA1與BRCA2基因,有極強關聯性。檢驗過程很簡單,只需要一般的血液檢查,抽取5CC的全血即可,不需要禁食。

乳癌、卵巢癌高危險群

1.家族中罹患乳癌、卵巢癌人數在兩人以上。

2.近親中被診斷出早發性乳癌〔45歲以下〕。

3.家族中有男性乳癌病患。

4.家族中同一人具有多發性乳癌或先後罹患乳癌及卵巢癌。

5.已患有乳癌或卵巢癌的病患。

台灣乳癌增 少見裘莉的選擇

中國時報【黃天如╱台北報導】

乳癌還沒來敲門,為什麼要做預防性切除?醫師表示,有乳癌家族史者罹癌機率遠高於一般人,一般人很難體會當事人內心的恐懼。何況,一旦罹癌,再成功的手術還是有導致癌細胞擴散、進而增加死亡率的風險。安潔莉娜裘莉的選擇,不是沒有原因。

國健局癌症防治組長吳建遠表示,受到飲食西化、少運動等不良生活習慣影響,近年乳癌高居國人十大癌症發生率首位,平均每十萬人有六三.二人罹癌,且發生率還在持續竄升。但因民情與文化不同,國內臨床上願意接受乳房預防性切除的案例,始終鳳毛麟角。

罹癌後再切除 仍有擴散風險

根據最新癌症登記資料,台灣每年有近萬名女性罹患乳癌,平均每五十四分零四秒就有一名婦女被診斷罹患乳癌,發生率在各種癌症中高居第一位,每年有近兩千人因此香消玉殞,成為家人心中難以抹滅的傷痛。

因先天基因與人種的影響,台灣女性乳癌發生率較多數西方國家相對較低。以法國為例,乳癌發生率每十萬人高達九十九.七人,美國也有七十六人。

與西方相比 我發生率低

台大醫院乳房醫學中心主任、外科教授黃俊升表示,除了乳癌發生率相對低,加上風氣相對保守,即使自知是乳癌高危險群,敢於接受預防性乳房切除案例也極少見。

以他個人為例,行醫數十年,一共才碰過三名要求接受預防性乳房切除的案例,其中最年輕的才卅五歲。這名未婚女性在一側乳房得了零期乳癌(乳腺內有癌細胞)後,得知另一側乳房未來罹癌的相對風險較一般人高很多,令她寢食難安,所以要求乾脆一併切除健康的乳房。

預防性切除 自己作決定

黃俊升說,擔心患者只是因為一時恐懼衝動做決定,他特別照會精神科醫師會診,證實患者沒有過度焦慮的身心症狀,再要求當事人經過一年的深思熟慮,百分百確定「一勞永逸」的決心仍堅定,才為她動手術。吳建遠說,要不要透過預防性切除,有賴針專業醫師評估後提建議,並由患者自己作決定,國健局無法評論對錯,也談不上鼓勵或不鼓勵。

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